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2021-03-08 21:10:24

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診療マル秘裏話  号外Vol.1794 令和2年5月5日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)脳梗塞の超急性期に高値となるバイオマーカーを発見
2)日光角化症は紫外線の害で皮膚ガン前ガン状態

 
 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 脳梗塞の超急性期に高値となるバイオマーカーを発見

 
 
 
 
 
 
 
 新潟大学は4月10日、炎症性
蛋白質の一つであるPentraxin3
(PTX3)が、脳梗塞の病型の一
つであるbranch atheromatous
disease(BAD)では超急性期に
高値となり、診断バイオマーカ
ーとなることを初めて明らかに
したと発表しました。この研究
は、同大脳研究所脳神経内科学
分野の二宮格特任助教、金澤雅
人准教授らの研究グループによ
るものです。研究成果は、「Eu
ropean Journal of Neurology」
に掲載されています。脳卒中は、
日本での死因の第4位、寝たき
りの原因の1位となっています。
高齢化社会を迎え、脳卒中患者
さんは急増し、3人に1人が脳卒
中を発症する時代に突入しまし
た。脳梗塞の中でも、BAD は発
症時に症状が軽いことが多く、
特にラクナ梗塞との鑑別が困難
で、入院後から症状が悪化し、
最終的に重篤な後遺症を残すこ
とも多いとされています。現在
までに脳梗塞発症時にBAD を鑑
別できる有効なバイオマーカー
はなく、通常は発症数日後に、
症状が進行することを確認して
初めてBAD と診断されます。

BAD とラクナ梗塞は病態機序が
異なっており、ラクナ梗塞が穿
通枝動脈遠位のリポヒアリノー
シスによる動脈破綻であるのに
対し、BAD は穿通枝動脈の開口
部のアテローム硬化性変化が主
体であるといわれています。炎
症性蛋白質のPTX 3PTX3 は、炎
症反応の初期に関与します。近
年では頸動脈内の不安定プラー
ク内免疫細胞は、BAD 病態に関
与することが指摘されています。
研究グループは、プラークの不
安定化に伴い、炎症を反映する
PTX3PTX3は、BAD の早期診断バ
イオマーカーとなり得ると考え
ました。研究グループは、PTX3
がBAD のバイオマーカーとなり
得るかどうかを検証するために、
93人の脳梗塞入院患者さんにつ
いて、入院時の血清PTX3をELIS
A 法により測定しました。その
結果BAD 患者さんで、血清PTX3
濃度が発症から24時間までの入
院時に有意に高値であることが
明らかになりました。血清PTX3
値に関して2,778pg/mlをカット
オフ値とすると、感度77%、特
異度77%でBADを入院時に診断で
きることも明らかとなりました。

BAD は現在までに有効な診断バ
イオマーカーがありません。研
究グループは、「PTX3を用いて
早期にBAD が鑑別できることで、
新しい治療法に対する前向き研
究を計画することが可能となり、
現在治療が極めて困難な、今後
のBAD の治療開発にも大きく貢
献することができる」と、述べ
ています。また、より診断に寄
与できるキット開発を産学共同
で検討しており、特許出願を行
い、臨床応用することを目指し
て研究を進めているとしていま
す。

早期のCTでの脳梗塞の診断につ

いて解説している動画です。

 
 


 
 
 
 化膿した病変の治療可能性を
探る。          笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 日光角化症は紫外線の害で皮膚ガン前ガン状態

 
 
 
 
 
 
 
 日光角化症は皮膚のガンの一
歩手前の状態で、長年紫外線を
浴び続けてきたことにより発症
します。ダメージが長年蓄積さ
れた70歳以上の高齢者に多いと
されています。ひふのクリニッ
ク人形町(東京都中央区)の上
出良一院長は「早期発見・治療
ができれば、決して怖い病気で
はない」と話しています。日焼
けの主な原因となる紫外線(U
V)は、波長の長い順にA波、
B波、C波に分類され、中でも
B波はエネルギーが強く、肌表
面の細胞を傷つけて炎症を引き
起こします。

 細胞は種々の原因で生じた傷
を自動的に修復する機能を持っ
ていますが、反復して傷つけら
れるうちに、修復できないDN
Aが増えてきます。傷ついたD
NAの不正な遺伝情報が複製さ
れると突然変異が生じ、その積
み重ねが発ガンに結び付くと考
えられています。

 また、紫外線は免疫機能を低
下させる要因にもなり、発生し
たガン細胞の増殖を抑えること
が難しくなります。「紫外線は
ガンを作り、そして増殖させる
ため、二段階でガンを促す要因
になると言えます」と上出院長
は言っています。

 日光角化症は、紫外線によっ
てできたガンが、皮膚の一番表
面にある表皮の中にとどまって
いる状態です。頬や耳などの露
出部に赤色のまだらな染みが表
れ、皮膚表面にカサカサとした
角質やかさぶたが見られること
が多いとされています。触ると、
指先にチクチクとした感触があ
るのが特徴です。痛みやかゆみ
などの自覚症状はほとんどあり
ません。肌の色が白い人、農業
や漁業の従事者、アウトドアの
趣味を持つ人など、紫外線に長
く当たる人ほど発症しやすいと
されています。すぐに転移を生
じる危険性はありませんが、放
置していると、表皮の下にある
真皮までガンが入り込む「有棘
(きょく)細胞ガン」に進展す
る可能性があります。真皮には
リンパ管や血管が通っているた
め、それを通って他臓器にガン
が転移して、命を脅かす危険性
があります。

 「日光角化症の段階であれば、
手術で切除するケースは少なく、
液体窒素で凍結、壊死させて除
去するのが一般的です。塗り薬
のベセルナクリームを用いるケ
ースもあります」と上出院長は
言っています。

 早期発見できれば、通院や治
療による身体の負担を最小限に
抑えることができます。上出院
長は「皮膚ガンは自分で見つけ
やすいガンです。日頃から、顔
や耳などを触り、気になる赤い
染みがあれば、早期に皮膚科を
受診してください」とアドバイ
スしています。

日光角化症について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
 ソーキそばを早期に食べる事
を想起する。       笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 新潟大学が4月10日、炎症性
蛋白質の一つであるPentraxin3
(PTX3)が、脳梗塞の病型の一
つであるbranch atheromatous
disease(BAD)では超急性期に
高値となり、診断バイオマーカ
ーとなることを初めて明らかに
したと発表したのは素晴らしい
業績です。脳梗塞の中でも、BA
D は発症時に症状が軽いことが
多く、特にラクナ梗塞との鑑別
が困難で、入院後から症状が悪
化し、最終的に重篤な後遺症を
残すことも多いとされています。
現在までに脳梗塞発症時にBAD
を鑑別できる有効なバイオマー
カーはなく、通常は発症数日後
に、症状が進行することを確認
して初めてBAD と診断されると
いうことなので、バイオマーカ
ーが見つかっただけでも喜ばし
いことです。バイオマーカーで
早期発見できれば、治療の選択
肢も広がることと推測します。
 日光角化症は皮膚のガンの一
歩手前の状態で、長年紫外線を
浴び続けてきたことにより発症
することが分かっています。ダ
メージが長年蓄積された70歳以
上の高齢者に多いとされていま
す。日光角化症は、紫外線によ
ってできたガンが、皮膚の一番
表面にある表皮の中にとどまっ
ている状態です。頬や耳などの
露出部に赤色のまだらな染みが
表れ、皮膚表面にカサカサとし
た角質やかさぶたが見られる事
が多いとされています。触ると、
指先にチクチクとした感触があ
るのが特徴です。痛みやかゆみ
などの自覚症状はほとんどない
ということなので、サイレント
キラーだと思います。すぐに、
転移を生じる危険性はありませ
んが、放置していると、表皮の
下にある真皮までガンが入り込
む「有棘(きょく)細胞ガン」
に進展する可能性があります。
真皮にはリンパ管や血管が通っ
ているため、それを通って他臓
器にガンが転移して、命を脅か
す危険性があります。

 法治国家が一般民衆を放置す
る。           笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
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2021-03-07 23:27:38

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診療マル秘裏話  号外Vol.1793 令和2年5月4日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)脳に磁気刺激付与鬱病治療反復経頭蓋磁気刺激
2)本態性振戦は、無意識に起こる原因不明の震え

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 脳に磁気刺激付与鬱病治療反復経頭蓋磁気刺激

 
 
 
 
 
 
 
 日本では、うつ病の患者数が
100万人を超えています。治
療は、認知行動療法などの精神
療法と薬物療法が主となります
が、薬の効かない患者が3割に
上るということです。そうした
患者さんに有効な新しい治療と
して期待されるのが、脳に磁気
刺激を与える「反復経頭蓋磁気
刺激(rTMS)」です。すで
に欧米ではうつ病の一般的な治
療として普及しており、日本で
も2019年に保険適用が始まって
います。うつ病になると、思考
力や判断力が低下する、意欲が
持てない、悲観的な考えにとら
われるといった症状が表れます。
実はこのとき、脳の活動にはバ
ランスの乱れが生じているとい
うことです。東京慈恵会医科大
学付属病院(東京都港区)精神
神経科の鬼頭伸輔診療医長は「
思考や判断、意欲に関わる脳の
背外側前頭前野という部分の活
動が低下し、感情をつかさどる
脳活動が過剰になっています。
つまり、感情の動きが大きくな
る一方、それを理性的にコント
ロールする働きが弱まるため、
悲観的な考えや憂鬱(ゆううつ)
な気持ちが強くなってしまうの
です」と説明しています。

 rTMSで特定の周波数と頻
度の磁気刺激を脳に与えると、
その部位の脳活動を促進したり、
反対に抑制したりできることが
分かっています。それによって、
脳に生じたバランスの乱れを正
し、うつ症状を改善させます。

 抗うつ薬の効果が出にくいう
つ病患者さんを対象に、薬と併
用で4~6週間のrTMSを実
施した臨床試験では、35.7%の
患者さんがうつ病の症状がほぼ
消える「寛解」に至りました。
海外の試験成績も同様で、およ
そ3~4割が寛解しています。
「うつ病で薬の効果が得られな
い場合、薬の種類を変えますが、
最初の薬剤で寛解に至る確率が
約37%であるのに対し、2剤目
の寛解率は約19%、3剤目以降
は1桁に低下します。また、抗
うつ薬の副作用を心配する人は
多いため、rTMSは新たな治
療として期待されているのです」
と鬼頭診療医長は言っています。
1回の治療にかかる時間は40分
程度です。刺激部位に軽い痛み
や不快感を覚えることもありま
すが、ほとんどの人がすぐに慣
れるということです。週5回の
通院、4~6週間の継続が標準
的な治療となります。「早い人
だと1~2週目から効果が表れ
ます。 例えば、通院の帰り道、
ふと本屋に寄ってみる気になっ
たなど、意欲や関心の回復が認
められます。10年来、何度も
うつ病を再発していたにもかか
わらず、劇的に改善した例もあ
ります」と鬼頭医療は、言って
います。

 なお、rTMSは2019年6月
に保険適用になりましたが、保
険診療で治療できる医療機関は、
現状では一部の大学病院などに
限られています。鬼頭診療医長
は「実施可能な施設が拡大され
ることが望まれます」と語って
います。

rTMS治療について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 実子にrTMSを実施する。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 本態性振戦は、無意識に起こる原因不明の震え

 
 
 
 
 
 
 
 震えが生じることによって日
常生活に支障を来す「本態性振
戦」という病気があります。字
を書くといった単純な動作をし
ている時や、箸やコップを持つ
など姿勢を維持する時などに、
手が震えるのが特徴で、病名は
あまり知られていませんが、中
高年に多く見られます。川崎市
立多摩病院(川崎市)神経内科
の堀内正浩部長に聞きました。
「本態性」とは原因が分からな
いという意味で、「振戦」とは
自分の意思とは関係なく起きる
リズミカルな震えのことです。
本態性振戦は、無意識に起こる
原因不明の震えです。人口の1
~3%に見られるということで
す。

 遺伝性の要素も関係しており、
家族に本態性振戦の人や、震え
が症状の一つであるパーキンソ
ン病患者がいたりすると発症し
やすいとされています。40歳以
上に多く発症し、加齢とともに
増加します。

 食事の際や会食でビールなど
をつぐ時に手が震えるなど、生
活の質が低下します。「患者さ
んからは『人に会うときに困る』
という話をよく聞きます」(堀
内部長)。症状が進むと、頭部
が左右に小刻みに動いたり、声
が震えたりすることもあります。

 パーキンソン病は主に安静時
に震えが出現するのに対し、本
態性振戦は安静時ではなく、動
作をしているときや特定の姿勢
を取った際に出現します。神経
内科医であれば、パーキンソン
病の他の症状の有無も考慮して
本態性振戦を鑑別できます。患
者さんが後にパーキンソン病を
合併することもあるということ
です。「震え以外に症状がない
ため、日常生活への支障の度合
いが、治療を始めるかどうかの
ポイントになります」と堀内部
長は言っています。仕事に支障
を来したり、生活の質が低下し
たりしている場合には、高血圧
や狭心症の治療によく用いられ
るベータ遮断薬という飲み薬で
症状を抑えます。

 この薬は、手や首の筋肉に刺
激を与えている交感神経を抑制
する働きがあり、震えが弱まる
と考えられています。効果がな
ければ、抗てんかん薬のように
筋肉の緊張を和らげる薬が使わ
れます。

 「根本的に治すのは難しい病
気ですが、歩行などの運動機能
に問題はなく、普段の生活がで
きなくなるほど症状が悪化する
心配もありません」と堀内部長
は説明しています。ただし、本
態性振戦やパーキンソン病の他
にも震えが表れる病気はあるた
め、「震えが気になったら、神
経内科を受診しましょう」とア
ドバイスしています。

本態性振戦のFUS治療につい

て解説している動画です。

 
 
 


 
 
 
 普段から不断の努力をする。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 日本では、うつ病の患者数が
100万人を超えていて、治療
は、認知行動療法等の精神療法
と薬物療法が主となりますが、
薬の効かない患者さんが3割に
上るということは、残念なこと
です。薬が効かない原因ですが、
私は、副腎疲労ではないかと考
えています。副腎疲労が、根底
にある場合は、その治療をしな
い限り、症状の改善はないと思
われます。副腎疲労は、精神的
ストレス、肉体的ストレス、生
活習慣の乱れが複合的に作用し
て、起こると考えられています。
精神的ストレスや肉体的ストレ
スをなかったことには、できま
せん。したがって、生活習慣を
変えることが必要になります。
そのうえで、副腎をサポートす
るサプリや脳から副腎への過剰
な刺激を抑制するサプリを使い
治療を行います。
 震えが生じることによって日
常生活に支障を来す「本態性振
戦」という病気があり、字を書
くといった単純な動作をしてい
る時や、箸やコップを持つなど
姿勢を維持する時などに、手が
震えるのが特徴で、病名はあま
り知られていませんが、中高年
に多く見られます。本態性振戦
は、除外診断でつく病気です。
除外診断とは、他の病気を否定
していって最後に残る病気とし
て診断される病気です。そのた
め、後になって、パーキンソン
病が出てくるなどという事態が
発生するのだと思います。本態
性振戦の診断がついた時点では、
パーキンソン病が隠れていて、
分からなかったのが、時間が経
つと表面化して出てくると考え
ても差し支えないでしょう。こ
のような神経の病気は神経細胞
のミトコンドリアが原因である
ことが多いので、ミトコンドリ
ア活性化の方法も取り入れる事
が必要だと思います。

 現時点では、次点だ。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2021-03-06 21:07:58

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診療マル秘裏話  号外Vol.1792 令和2年5月3日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)武漢熱でPCR 検査より短時間で検査可の検査法
2)日々の歩数が多いほど、死亡リスクが低くなる

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 武漢熱でPCR 検査より短時間で検査可の検査法

 
 
 
 
 
 
 
 新型コロナウイルス感染の有
無をこれまでのPCR 検査より短
時間で調べることができる検査
法を横浜市立大学と長崎大学が
相次いで開発しました。季節性
インフルエンザの検査で使われ
るような「迅速検査法」で、新
型コロナウイルス用はまだあり
ません。2研究機関の成果は簡
単に使える検査法として早期の
実用化が期待されています。長
崎大学とキヤノンメディカルシ
ステムズ(栃木県大田原市)は
3月19日、40分以内で感染の有
無が分かるシステムを開発した
と発表しました。既に臨床研究
を始めたということです。研究
グループはこのシステムを用い
た装置は軽量、コンパクトで操
作性にも優れている、としてい
ます。

長崎大学感染症共同研究拠点・
熱帯医学研究所の安田二朗教授、
吉川禄助助教らは、遺伝子増幅
法の一つである「蛍光LAMP法」
を応用して新型コロナウイルス
の検出方法を開発しました。3
月14日に陽性と判定された長崎
県壱岐市の感染者から採取され
た検体で検証した結果、ウイル
ス遺伝子を約10分で検出でき、
ウイルス遺伝子を抽出するため
の前処理操作時間を含めても40
分以内で検査ができたというこ
とです。

横浜市立大学は今月9日に、新
型コロナウイルス感染者の血清
に含まれる抗体を検出すること
に成功した、と発表しています。
血液から分離した血清を調べて
ウイルスに対抗する抗体を検出
する「ELISA 法」「イムノクロ
マト法」の2種類の方法を応用
しています。民間企業(関東化
学)の試薬キット化技術と組み
合わせて最短で15分程度の短時
間で結果が分かる新検査キット
の実用化を進めるということで
す。

横浜市立大学学術院医学群の梁
明秀教授らの研究グループが、
感染が既に判明している6人に
今回考案した検出法を実施した
ところ、いずれも陽性反応が確
認されたということです。ただ
しこの検査法は抗体を見つける
ことが基本です。このため感染
早期は抗体が見つかりにくく、
発症7~10日後の人の検査に有
効ということです。研究グルー
プは、どちらも血清を使う方法
のために検体が採取しやすく、
検体採取時の医療従事者などへ
の2次感染リスクが比較的低い
特長があるとしています。

現在使われているPCR 検査は、
試薬と検体を混ぜた試料をいく
つかの工程で処理してウイルス
遺伝子を増幅させます。このた
め検査結果が出るまで通常4~6
時間かかるとされています。2
研究機関の研究は、日本医療研
究開発機構(AMED)の支援などを
受けて行われました。

このニュースのニュース動画で

す。

 
 


 
 
 
 校庭を整備する工程を立てる。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 日々の歩数が多いほど、死亡リスクが低くなる

 
 
 
 
 
 
 
 米国立衛生研究所(NIH)は3
月24日、日々の歩数が多いほど、
死亡リスクが低くなることがわ
かったと発表しました。これは、
米国立ガン研究所(NCI )と米
国立老化研究所(NIA )、およ
び米疾病管理予防センター(CD
C )の研究グループによるもの
です。研究成果は、「Journal
of the American Medical Asso
ciation」に掲載されています。
歩行などの身体活動が健康に良
いということは広く知られてい
ますが、「何歩歩けば死亡リス
ク低下につながり、どのくらい
の速さで歩くのが良いのか」は
未だ明らかにはなっていません。
また、これまでにも歩数と死亡
率について調査は行われてきま
したが、対象は高齢者や体を衰
弱させる慢性疾患の人に限られ
ていました。そこで今回、研究
グループは、米国の一般的な成
人における1日の歩数および歩
行強度と死亡率との関連を解析
しました。

研究では、2003~2006年に米国
で実施された「国民健康栄養調
査」(National Health and Nu
trition Examination Survey:
NHANES)の情報を利用しました。
この調査では、対象者に7日間
計測機を着用してもらい、1日
の歩数、歩行のスピード(3つ
の区分で評価)のデータを収集
しています。今回研究グループ
はそのデータの中から、03~06
年当時40歳以上だった4,840 人
について、2015年12月まで追跡
し、死亡率との関連を調べまし
た。解析にあたって、研究開始
時の年齢や性別、健康状態、喫
煙、糖尿病、脳梗塞、BMI とい
った要素を調整しました。対象
者の平均年齢は56.8歳、平均歩
数は9,124歩/日で、追跡約10年
間で1,165 人が死亡しました。
死因には、循環器疾患(406人)、
ガン(283 人)が含まれていま
した。「歩数の多さ」で区分し
て総死亡率を分析した結果、1
日4,000歩の群と比較して、1日
8,000歩の群は、51%死亡リスク
が低かいという結果がでました。
(ハザード比=0.49 [95%信頼区
間, 0.44-0.55])。 また、1万
2,000歩の群と4,000歩の群を比
較すると、1万2,000歩の群で65
%死亡リスクが低いことが分か
りました(ハザード比=0.35 [9
5% 信頼区間, 0.28-0.45])。

一方で、1日あたりの総歩数を
調整したうえで、「歩行の速さ
(強度)」と死亡リスクとの関
連を調べましたが、有意な関連
は見られませんでした。さらに、
サブグループによる分析を行っ
た所、年齢や性別、人種に関わ
らず、歩数の多さと死亡率低下
に関連があることが分かりまし
た。循環器疾患とガンによる死
亡率も、歩数が多いほど低くな
っていることも判明しました。

今回の研究結果は、歩数が死亡
に影響することを示唆するもの
であり、「大人は座る時間を短
くし、もっと体を動かすべきで
ある」という推奨に通じるもの
です。しかし、観察研究である
ことから、因果関係の断定には
至っていません。「身体機能が
活発であることは、肥満や心臓
病、2型糖尿病、一部のガンの
リスクを軽減するなど、多くの
利点がある。運動には健康維持
において重要であり、1週間の
うちに中程度の強度の運動を少
なくとも150 分は行うことが望
ましい」と、研究グループは述
べています。

座りすぎで、死亡リスクが高い

ということを解説している動画

です。

 
 


 
 
 水晶による占いを推奨する。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 新型コロナウイルス感染の有
無をこれまでのPCR 検査より短
時間で調べることができる検査
法を横浜市立大学と長崎大学が
相次いで開発したのは、素晴ら
しい業績です。長崎大学の「蛍
光LAMP法」は全行程40分で分か
るということですので、素晴ら
しい速度だと思います。横浜市
大の方は、抗体を見つけること
が基本なので感染早期は抗体が
見つかりにくく、発症7~10日
後の人の検査に有効ということ
ですから、早期発見には、向か
ないということですね。どちら
も血清を使う方法のために検体
が採取しやすく、検体採取時の
医療従事者などへの2次感染リ
スクが比較的低い特長があると
いうのは、大きな利点であると
感じました。
 米国立衛生研究所(NIH)が3
月24日、日々の歩数が多いほど、
死亡リスクが低くなることがわ
かったと発表したのは、偉大な
業績です。 以前のメルマガで、
日々の歩数が多くなる程、認知
症になりにくいということを申
し上げましたが、死亡リスクが
下がる所までは、言及していま
せんでした。認知症になりにく
いと当然死亡リスクが下がりま
すから、認知症のなりにくさが
多少なりとも、死亡リスク低下
に寄与していることは、容易に
推測できます。死亡リスクを下
げることに関してこれ程、運動
が寄与しているとは、想像でき
ませんでした。本当に凄いとし
か言いようがありません。

 準備万端用意することは容易
なことだ。        笑

 
 
 
 
 
 
 
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2021-03-06 00:11:50

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診療マル秘裏話  号外Vol.1791 令和2年5月2日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)2型自然リンパ球が,胃の防御の要である事が判明
2)国循が連続1時間使用可の人工心肺装置を開発

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 2型自然リンパ球が,胃の防御の要である事が判明

 
 
 
 
 
 
 
 胃には細菌の感染を抑えよう
とする免疫の重要な働きがある
ことを、マウスを使った実験で
発見したと、理化学研究所など
のグループが発表しました。胃
では免疫の働きが弱いというこ
れまでの認識を覆す成果で、胃
ガンの大半の原因であるヘリコ
バクター・ピロリ(ピロリ菌)
の感染対策などにつながると期
待されます。

理研生命医科学研究センター粘
膜システム研究チームの大野博
司チームリーダーらの国際研究
グループがマウスの胃を調べた
所、「2型自然リンパ球」と呼
ばれる、細菌感染後の早期に働
くタイプのリンパ球の一種が多
いことが分かりました。また実
験用の無菌マウスの胃には一般
的なマウスと比べて2型自然リ
ンパ球が極めて少ないことや、
「S24-7 科」に分類される共生
細菌が多いと2型自然リンパ球
が特に増えることが分かりまし
た。この共生細菌によって免疫
グロブリンA と呼ばれる抗体が
作られ、細菌を排除する働きを
することも判明しました。

無菌マウスをピロリ菌に感染さ
せると、2型自然リンパ球がB
細胞を活性化し、そのB 細胞が
ピロリ菌に対応する免疫グロブ
リンA を多く出すことを確認し
ました。一連の結果から、2型
自然リンパ球が胃の防御の要で
あることが分かりました。

胃ガンの大半はピロリ菌感染が
原因とされています。除菌治療
が推奨されている一方、除菌が
効かない耐性菌の増加も問題に
なっています。

理研の佐藤尚子専任研究員(粘
膜免疫学)は「これまで胃は酸
性度が高く、大腸や小腸とは違
い免疫の重要な働きがあること
は知られていなかった。研究に
より、胃にも重要な免疫応答が
あることが分かった。S24-7 科
のうちどの種の菌が2型自然リ
ンパ球を増やすのかを突き止め
れば、将来的にヨーグルトなど
の食品に入れて摂取することで、
ピロリ菌感染の防御に役立つ可
能性がある」と述べています。

グループは理研の同チームと大
阪大学大学院医学系研究科・医
学部感染症・免疫学講座、大阪
大学微生物病研究所感染微生物
分野、仏パスツール研究所免疫
学部門自然免疫ユニットで構成
しました。成果は米国の免疫学
専門誌「イミュニティ」電子版
に日本時間4月2日に掲載されま
した。

2型自然リンパ球について解説

している動画です。

 
 


 
 
 桜桃の収穫に応答する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 国循が連続1時間使用可の人工心肺装置を開発

 
 
 
 
 
 
 
 国立循環器病研究センターは
4月10日、持ち運びできる小型
サイズで、屋外でも内蔵バッテ
リーと酸素ボンベで連続1時間
使用できる人工心肺装置を開発
したと発表しました。
 国循や大阪大医学部付属病院、
関西医科大総合医療センターで、
重症の呼吸不全や心不全の患者
さんを対象とする医師主導治験
を行い、医薬品医療機器法に基
づく承認を目指します。
 現在、新型コロナウイルスに
感染し、自力で呼吸できなくな
った重症患者さんには体外式膜
型人工肺(ECMO、エクモ)
が使われていますが、台車に載
せて運ぶサイズです。新開発の
装置は片手で持つことができ、
重さは6.6 キロしかありません。
また、エクモは血栓塞栓症な
どを引き起こすリスクがあり、
長期間の使用が難しいのですが、
新開発の装置は安全性を高めた
ということです。

このニュースのニュース動画で

す。

 
 


 
 
 
 体外式膜型人工肺の使用は、
血栓塞栓症の副作用が心配なた
め、大概にして欲しい。  笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 胃には細菌の感染を抑えよう
とする免疫の重要な働きがある
ことを、マウスを使った実験で
発見したと、理化学研究所など
のグループが発表したのは素晴
らしい業績です。胃ガンの大半
はピロリ菌感染が原因とされて
いて、除菌治療が推奨されてい
る一方、除菌が効かない耐性菌
の増加も問題になっているので、
抗生物質を使わない除菌療法が
必要になってくると思われます。
抗生物質を使わなくても、白金
パラジウム(商品名パプラール)
を使えば、いとも容易くヘリコ
バクターピロリの除菌ができる
ことを申し述べたいと思います。
 国立循環器病研究センターが
4月10日、持ち運びできる小型
サイズで、屋外でも内蔵バッテ
リーと酸素ボンベで連続1時間
使用できる人工心肺装置を開発
したと発表したのは、喜ばしい
ことです。現在、新型コロナウ
イルスに感染し、自力で呼吸で
きなくなった重症患者さんには
体外式膜型人工肺(ECMO、
エクモ)が使われていますが、
台車に載せて運ぶサイズで、副
作用(血栓塞栓症)の心配が大
きく使い勝手が悪いとのことで
すが、新しい軽量の人工心肺の
装置は、そんな心配をすること
が無さそうで何よりです。

 計量で軽量のオーバーを記録
する。          笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話  号外Vol.1790 令和2年5月1日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)コヒーシン遺伝子変異による,白血病発症機序を解明
2)OISTが,フレイルと相関する15個のメタボライトを発見す

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 コヒーシン遺伝子変異による,白血病発症機序を解明

 
 
 
 
 
 
 
 京都大学は4月8日、コヒーシ
ン遺伝子変異による白血病発症
の機序を解明したと発表しまし
た。この研究は、同大医学研究
科の小川誠司教授、越智陽太郎
特定助教、マサチューセッツ工
科大学の鈴木洋客員研究員、東
京大学の白髭克彦教授、宮野悟
教授らの研究グループによるも
のです。研究成果は、「Cancer
Discovery」のオンライン版に
掲載されています。研究グルー
プはこれまでの研究で、次世代
シーケンサーによる大規模な遺
伝子解析により、急性骨髄性白
血病や骨髄異形成症候群の10~
20%にコヒーシン遺伝子変異が
認められることを報告していま
す。このコヒーシンは、遺伝子
のエピジェネティックな制御に
おいて中心的な役割を果たすこ
とが近年次々と明らかになり、
分子生物学の領域でも盛んに研
究が行われるホットトピックの
1つとなっています。 しかし、
コヒーシンに異常が生じたとき
に、なぜ白血病を発症するのか
は分かっていませんでした。ま
た、コヒーシン遺伝子のうちの
1つ、STAG2遺伝子が最もよく変
異を起こしますが、このSTAG2
変異は高頻度に他の遺伝子変異
と共存することも分かってきま
した。しかし、複数の遺伝子変
異が発ガンを誘導する機序も大
部分が不明なままです。今回研
究グループは、まず遺伝子変異
同士がどのような共存関係にあ
るかを明確にするため、3,047
例の急性骨髄性白血病や骨髄異
形成症候群の症例の大規模なゲ
ノム解析を実施しました。その
結果、一部の白血病において、
エピジェネティックな制御に関
わるとされるSTAG2、RUNX1、SR
SF2、ASXL1の4つの遺伝子変異
がきわめて高頻度に共存し、さ
らに、これらの遺伝子変異が複
数認められる場合には、著しく
生存率が低く難治性であること
が分かりました。このことから、
これらの遺伝子変異が、白血病
の進展に協調的に作用する可能
性が考えられました。

次に、これらの遺伝子変異を特
徴とする白血病発症の分子機序
を解明するため、まずStag2 ノ
ックアウトマウスを作製して解
析しました。その結果、さまざ
まな血液細胞の機能の異常が認
められましたが、Stag2 遺伝子
単独の異常では白血病などのが
んの発症には至りませんでした。
さらに、このマウスでは、造血
幹細胞の機能に重要な転写因子
Runx1 の活性が上昇しているこ
とが分かりました。ゲノム解析
での知見であるSTAG2 とRUNX1
の協調関係が改めて予想される
結果になったことから、この2
つの遺伝子間の相互機能をさら
に究明することとし、Stag2 と
Runx1 の両遺伝子のノックアウ
トマウスを作製して解析しまし
た。その結果、予想された通り、
両遺伝子のノックアウトマウス
は、単独の遺伝子ノックアウト
マウスに比べ、一段と血液細胞
の機能に異常を起こし、最終的
に骨髄異形成症候群を発症しま
した。こうしたコヒーシンSTAG
2とRUNX1の異常がどのように白
血病を引き起こすかを解明する
ために、RNA シーケンス、ChIP
シーケンス、ATACシーケンス、
Hi-Cといった、次世代シーケン
サーを用いた最新のエピジェネ
ティック解析を統合的に実施し
ました。その結果、Stag2とRun
x1両遺伝子のノックアウトマウ
スでは、非常に広範な遺伝子発
現や転写因子の活性の異常が生
じるほかに、染色体3次元構造
において、エンハンサー・プロ
モーター間のループ形成が弱ま
っていることが分かりました。
そして、このループ形成の異常
が、転写一時停止の程度の強い
遺伝子の発現低下に帰結すると
いう新規の法則性も明らかとな
りました。こうした遺伝子発現
の異常は、コヒーシン変異のあ
る白血病症例でも実際に認めら
れ、さらにRUNX1、SRSF2、ASXL
1 などの遺伝子変異が加わるこ
とで、より顕著になることも確
認されました。このように、コ
ヒーシン遺伝子に変異が生じる
と、染色体の3次元構造の変化
などのエピジェネティックな異
常が生じ、さらにRUNX1 などの
遺伝子変異が追加されることで
一段と異常が蓄積し、白血病を
発症するという一連の機序が解
明されました。

今回の研究成果により、白血病
の10~20%と高頻度に認められ
るコヒーシン遺伝子変異の役割
を詳細に解明し、染色体3次元
構造の異常が白血病発症に重要
であることが示唆されました。
さらに、こうした異常は、コヒ
ーシンのみでなく、その他の特
定の遺伝子変異が加わることで
一段と悪化することも分かりま
した。そのため、今後は遺伝子
変異による染色体3次元構造の
変化や、複数遺伝子変異による
協調作用などを、より幅広く解
析することが重要となっていく
ものと考えられています。また、
今回の研究で新たにわかったコ
ヒーシンの機能に関しては、分
子生物学領域における基礎研究
の進展にも重要な手がかりを与
えるものと期待されています。
近年はエピジェネティックな異
常を標的とした新規薬剤も多数
登場しています。研究グループ
は、今回の研究で解明された染
色体3次元構造の異常などの一
連の機序を手がかりとして、新
しい治療・予防法を求めて研究
を行っていくとしています。

白血病幹細胞を標的とする低分

子化合物について解説している

動画です。

 
 


 
 
 
 以上のような、3次元構造の
異常が認められた。    笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 OISTが,フレイルと相関する15個のメタボライトを発見す

 
 
 
 
 
 
 
 沖縄科学技術大学院大学(OI
ST)は4月7日、「フレイル(虚
弱)」と相関する15個のメタボ
ライトを発見したと発表しまし
た。これは、同大G0細胞ユニッ
トの柳田充弘教授と照屋貴之博
士、京都大学大学院医学研究科
高齢者医療ユニットの亀田雅博
医師、近藤祥司准教授との共同
研究によるものです。研究成果
は、「PNAS」(米国科学アカデ
ミー紀要)に掲載されています。
社会の高齢化が世界規模で進展
することに伴い、フレイルなど
の加齢性疾患も増加しており、
全世界では1億2,000万人の65歳
以上の高齢者がフレイルである
と推定されています。フレイル
は、身体機能だけでなく、認知
機能の低下も含んでおり、さま
ざまな社会問題を引き起こす原
因ともなっています。フレイル
の人々は活動範囲が狭いため、
世間の目が届かないことが多い
とされています。フレイル状態
になると歩行困難や記憶力の低
下に苦しみ、ゴミ出しや掃除な
どの生活に必要な作業が難しく
なります。そのため、健康な人
よりも多くのサポートが必要に
なります。フレイルは、治療に
より健康な状態に戻る可能性が
あるといわれていますが、その
治療法はまだ確立されていませ
ん。研究グループは、フレイル
治療に必要なことは、効率的な
フレイルの診断方法を開発する
ことと考え、75歳以上の高齢患
者さん19人を対象に研究を行い
ました。
はじめに、対象患者さんについ
て、認知機能を測定する「Edmo
nton frail scale (EFS)」、「
Montreal cognition assessmen
t (MoCA-J)」、運動能力を測定
する「Timed Up and Go Test (
TUG)」という3つの臨床検査を
実施しました。その結果、19人
中9人がフレイルに該当するこ
とが分かりました。健康状態や
気分、短期記憶、その他の兆候
も示されたことで、誰がフレイ
ルの状態にあるのかがはっきり
と分かったということです。ま
た、フレイルに該当しなかった
残りの10人についても、一部の
人には認知機能の低下や、運動
機能の低下が起こっていること
が確認されました。

次に、同じ19人の患者から血液
を採取し、メタボライト(血液
を構成するアミノ酸、糖、ヌク
レオチドなどの小分子)を詳し
く調べました。131 個のメタボ
ライトを分析し、そのうち22個
がフレイル、認知機能低下およ
び可動性の低下に関連している
ことを突き止めました。これら
の病態を持つ患者さんは、22個
のメタボライトのほとんどの数
値が低い傾向でした。

同定された22個のメタボライト
は、抗酸化やアミノ酸、筋肉、
窒素代謝などに関連しています。
そのうち15個はフレイルと相関
し、6個は認知機能の低下を、
12個は運動機能の低下を示しま
した。フレイルと相関するメタ
ボライトで、認知機能マーカー
と重複したのは5個、運動機能
マーカーと重複したのは6個で
した。特に、フレイルの患者さ
んでは、抗酸化成分であるエル
ゴチオネインの値が低下してい
ることが分かりました。また、
この22個のメタボライトには、
同研究グループが2016年に報告
した健康な人の老化マーカーの
一部が含まれていました。この
ことは、血液バイオマーカーを
測定することにより、個人の間
で異なる生物学的な老化強度を
老齢初期よりモニターできるこ
とを示唆しています。

本研究から、他の加齢性疾患と
比較しても、フレイルは特異的
な代謝物プロファイルを持って
いることが明らかになりました。
これらのメタボライトとフレイ
ルの症状との関連性を示した今
回の発見は、フレイルの診断お
よび治療の新たなアプローチに
つながる可能性があります。「
血液検査という簡単な方法で、
軽度な段階から診断を開始する
ことができ、早期介入によって
健康寿命を延ばすことが可能に
なるかもしれない」と、照屋博
士は述べています。

なお、OISTと京都大学はこの研
究による発見に関して、共同で
特許を出願しています。

フレイルについて解説している

動画です。

 
 
 


 
 
 簡単な方法に感嘆する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 京都大学が4月8日、コヒーシ
ン遺伝子変異による白血病発症
の機序を解明したと発表したの
は、素晴らしい業績です。白血
病の発症機序には、色々ありま
すが、良く知られた転座を除け
ば、余り良く分かっていないと
いうのが本当の所だと思います。
良く知られた転座としては慢性
骨髄性白血病のフィラデルフィ
ア染色体が有名です。この染色
体は、慢性骨髄性白血病および
一部の急性リンパ性白血病に見
られる染色体の異常です。22番
染色体と9番染色体間での転座
によって、c-ablとbcrという遺
伝子が融合し、異常な蛋白質を
生じます。造血幹細胞を無制限
に増殖させるようになります。
 沖縄科学技術大学院大学(OI
ST)が4月7日、「フレイル(虚
弱)」と相関する15個のメタボ
ライトを発見したと発表したの
は、偉大な業績です。フレイル
の定義は、わかりやすく言えば
「加齢により心身が老い衰えた
状態」のことです。しかしフレ
イルは、早く介入して対策を行
えば元の健常な状態に戻る可能
性があります。高齢者のフレイ
ルは、生活の質を落とすだけで
なく、さまざまな合併症も引き
起こす危険があるということな
ので、正確に診断して早期治療
に持ち込む必要があるのは万人
の認めるところだと思います。
血液検査という簡単な方法で、
軽度な段階から診断を開始する
ことができ、早期介入によって
健康寿命を延ばすことを期待し
たいと思います。

 高齢者の恒例行事。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2021-03-03 21:35:44

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診療マル秘裏話  Vol.801 平成31年4月17日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)MCIからアルツハイマー病に進んだ人Ca濃度低いと判明
2)エーザイ抗体医薬アルツハイマー病新薬投入戦略に黄信号

 
 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
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1】 MCIからアルツハイマー病に進んだ人Ca濃度低いと判明

 
 
 
 
 
 
 
 認知症の一歩手前の軽度認知
障害から認知症の一つのアルツ
ハイマー病に進んだ人は、進ま
なかった人に比べて血液中のカ
ルシウム濃度が低かったとの研
究結果を、東京大講師の岩田淳
さんらが発表しました。

 2008~2014年に全国38施設で
実施した認知症研究のデータを
活用しました。軽度認知障害の
234人に行った血液検査の結
果と、3年以内にアルツハイマ
ー病に進んだ場合との関連を調
べました。

 その結果、カルシウム濃度が
一定基準に満たなかった109
人のうち、58.7%がアルツハイ
マー病へ進行しました。 一方、
基準以上の125人で進行した
のは45.6%にとどました。

 カルシウム濃度によって違い
が生じた詳しい理由は分かって
いません。ただ、カルシウムを
体内に吸収する働きがあり、記
憶力と関係があるとされるビタ
ミンDが、欠乏していることを
示している可能性が考えられる
ということです。

 認知症予防に効果があると言
われる適切な食事や運動は、カ
ルシウム濃度を高める働きもあ
ります。

軽度認知障害について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 九州で知識を吸収する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 エーザイ抗体医薬アルツハイマー病新薬投入戦略に黄信号

 
 
 
 
 
 
 
 エーザイが力を注ぐアルツハ
イマー病の新薬投入戦略に黄信
号がともりました。米バイオジ
ェンと進めていた抗体医薬「ア
デュカヌマブ」について有効性
を示せる可能性が低いとみて、
最終治験を中止すると3月21日
発表しました。エーザイは3つ
の新薬候補を後期治験に進め、
同疾患の原因とされる脳内の蛋
白質アミロイド・ベータ(Aβ)
が蓄積される複数の過程で新薬
を提供する戦略を立てていまし
たが、このうち1つが脱落しま
した。

 一方で22日には3つのうちの
1つ、抗体医薬「BAN2401」
の最終治験を始めたと公表しま
した。脳内のAβ凝集体が神経
細胞死を引き起こしアルツハイ
マーにつながっているというの
がAβ仮説です。治験を中止し
たアデュカヌマブは、蛋白質が
凝集しはじめ不溶性の凝集体に
なるまでの広いプロセスに働き
かけるのに対し、BAN2401は
凝集体になる前の可溶性の重合
体に選択的に作用します。

 アルツハイマー向け抗体医薬
の開発は米ファイザーやスイス・
ロシュなどがことごとく失敗し
てきました。こうしたなかでア
デュカヌマブは最終治験に進み
成功の期待度が高まっていまし
た。ところが外部監視委員会が
治験途中で解析し、認知機能・
認知症状の低下抑制という主要
評価を達成できないだろうと判
断しています。バイオジェンの
ミシェル・ヴォナッソスCEO
は、「神経疾患に関する知見の
進展の必要性を再認識した」と
悔しさをにじませました。

 エーザイが注力するもう一つ
の新薬候補「エレンベセスタッ
ト」はAβが生成されるのを抑
える低分子薬で、2021年に進行
中の最終治験の結果が判明しま
す。アデュカヌマブは計画して
いた20年の結果取得を待たずに
開発から脱落し、新薬投入計画
は1年程度遅れます。BAN24
01の最終治験の結果は2022年に
判明する見通しで、アデュカヌ
マブの治験中止が開発計画に「
影響することはない」(同社)
としています。

アミロイドβを除去する治療は、

99%以上失敗していることを

明言している動画です。

 
 


 
 
 
 可溶性の素材のマイクで歌謡
曲を歌う。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 認知症の一歩手前の軽度認知
障害から認知症の一つのアルツ
ハイマー病に進んだ人は、進ま
なかった人に比べて血液中のカ
ルシウム濃度が低かったとの研
究結果を発表したのは、素晴ら
しい業績です。しかし、カルシ
ウムが高いということと乳製品
を摂取することは、連関しよう
とする動きがあるようです。し
かし、乳製品は、腸の炎症を起
こしやすく、またカソモルフィ
ンを生成することから、健康に
害を及ぼす結果となることのリ
スクを背負うこととなることだ
けは、知っておいた方が、良さ
そうです。カルシウム濃度によ
って、この様な認知症か否かの
違いが生じた詳しい理由は分か
っていません。ただ、カルシウ
ムを体内に吸収する働きがあり、
記憶力と関係があるとされるビ
タミンDが、欠乏していること
を示している可能性が考えられ
るということは、興味深い知見
と言えましょう。
 エーザイが力を注ぐアルツハ
イマー病の新薬投入戦略に黄信
号がともりました。米バイオジ
ェンと進めていた抗体医薬「ア
デュカヌマブ」について有効性
を示せる可能性が低いとみて、
最終治験を中止すると発表した
のは、残念なことです。脳内の
Aβ凝集体が神経細胞死を引き
起こしアルツハイマーにつなが
っているというのがAβ仮説で
すが、Aβ自体が認知症のマー
カーとしては不適切と考えられ
ていることがあります。 即ち、
不適切なマーカーを使用してい
ると、Aβ自体は退縮しても、
ヒトの臨床試験第3相では認知
能力の主要評価項目が達成でき
ないということが生じる可能性
が高いのです。適切なマーカー
としては、タウ蛋白が浮上して
きています。それ以外にもある
かもしれません。そうした基本
的な所で躓かないようにして頂
きたいものです。

氷菓の味を評価する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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診療マル秘裏話  号外Vol.1789 令和2年4月30日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
目次

1)新規マラリア伝搬阻止ワクチン前臨床開発プロジェクトスタート
2)高い殺菌力を持つ222nm の紫外線の安全性実証

 
 
 
 
 
 
 
 
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から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
1】 新規マラリア伝搬阻止ワクチン前臨床開発プロジェクトスタート

 
 
 
 
 
 
 愛媛大学プロテオサイエンス
センターと大日本住友製薬は4
月3日、大阪市内で記者会見を
開き、米国PATHと共同で進めて
いる「新規マラリア伝搬阻止ワ
クチンの前臨床開発プロジェク
ト」が公益社団法人グローバル
ヘルス技術振興基金(GHIT Fund)
の助成案件に選定されたと発表
しました。約5億円が交付され
るということです。試験期間は
2年間の計画で、今月中にも前
臨床試験をスタートさせます。
同日の会見で、同社ワクチン担
当の福島晃久シニアフェローは、
「少なくとも10年以内に上市に
もっていきたい」と意気込んで
います。

 プロジェクトの対象となるの
は、愛媛大学と PATH によって
見出された新規熱帯熱マラリア
抗原(Pfs230D1+ )と、大日本
住友製薬が持つ新規ワクチンア
ジュバント(TLR7アジュバント:
DSP-0546E )で構成されるマラ
リア伝搬阻止ワクチン候補製剤
です。Pfs230D1+ には、強い免
疫原性と高い安定性があるほか、
製造効率がいいという特徴があ
ります。また製剤化TLR7アゴニ
ストのDSP-0546E は、持続的な
免疫誘導と高い安全性を兼ね備
えているということです。同日
の会見で福島シニアフェロ―は、
ワクチンを接種し、人工吸血装
置を用いて伝播阻止効果を測定
した所、「抗体が機能的に働き、
ほぼ100%阻止できた」と説明し
ています。「上市されれば、世
界初のマラリア伝搬阻止ワクチ
ンとなる可能性がある」と意義
を強調しました。

 プロジェクトでは、PATHが代
表を務め、プロジェクト全体を
管理し、抗原蛋白質の提供や前
臨床試験、治験申請業務を担い
ます。愛媛大学が、免疫原性な
ど同剤が誘導する抗体の機能評
価を行い、大日本住友製薬は、
アジュバント製剤の開発や非臨
床評価を担当します。プロジェ
クトの終了後に、3者で米国で
の臨床試験に着手する予定です。

 マラリアは、蚊が媒介して毎
年約2億人が感染し、子どもを
中心に約40万人が死亡している
感染症ですが、未だ実用化され
たワクチンは存在していません。
ただ、採算性に乏しいことから、
製薬企業がワクチンや治療薬の
開発に重点的な投資配分を行う
のは難しいとの指摘があります。
愛媛大と大日本住友製薬は19年
にも、マラリアワクチンへの実
用化が期待できる抗原「PfRipr
5」を発見したと発表しました。
非臨床試験を実施するプロジェ
クトに対し、GHIT Fundから約9
300 万円の助成金の交付を受け
ています。

3年前のこのニュースのニュー

ス動画です。

 
 


 
 
 女性が助成金を拝受する。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 高い殺菌力を持つ222nm の紫外線の安全性実証

 
 
 
 
 
 
 神戸大学は3月30日、高い殺
菌力を持つ222nm の紫外線(UV
-C)を反復照射しても、皮膚が
んが発症しないことなどを世界
で初めて実証し、ヒトの皮膚や
目にも安全であることを報告し
たと発表しました。この研究は、
同大大学院医学研究科内科系講
座皮膚科学分野の錦織千佳子教
授、国定充講師、山野希大学院
生らと、ウシオ電機株式会社の
研究グループによるものです。
研究成果は、「Photochemistry
& Photobiology」にオンライン
掲載されています。

 UVC (波長280~200nm)はオ
ゾン層で吸収されるため、地表
には届きません。しかし、その
強い殺菌力を人工的に活用する
ため、UVCの中でも波長254nmを
照射する殺菌ランプが開発され、
使用されています。その254nm
殺菌ランプは強い殺菌力を持つ
反面、皮膚ガンや白内障を生じ
させるなど人体に対して有害性
が強いことから、これまでは照
射中はヒトが立ち入れない場所
でのみ使用されてきました。

 今回の実験で使用したランプ
は、254nm よりさらに短い波長
である222nm を照射するランプ
で、医療での活用を想定して開
発が始まったものです。222nm
は、254nm と比べて、実際にヒ
トの皮膚表面において、254nm
と遜色ない殺菌力を有すること
が神戸大学大学院医学研究科整
形外科学講座(黒田良祐教授)
で報告されていましたが、医療
現場では人体に対して直接、か
つ繰り返し照射する可能性があ
るため、発ガン性などその安全
性についての検証が必要でした。

 今回、研究グループは、紫外
線に対して非常に感受性が高く、
野生型マウスに比べて約1万倍
皮膚ガンになりやすいとされる
色素性乾皮症A 群モデルマウス
に対して222nm 殺菌ランプを繰
り返し照射し、皮膚と目につい
ての安全性を検証しました。そ
の結果、222nm 殺菌ランプ照射
群マウスでは皮膚ガンが全く出
来ませんでした。目については
島根大学眼科学講座(谷戸正樹
教授)の協力のもと検証を行い、
顕微鏡での観察レベルでも全く
異常が出ないことを確認しまし
た。対照として、太陽光中の皮
膚ガンを起こさせる波長である
UVB(波長 280~315nm)を照射
した群では、すべてのマウスに
皮膚ガンができ、また角膜の損
傷や白内障などの影響も広範に
認められました。

 また、222nm が無害であった
理由は、その深達度にあること
が分かりました。皮膚において
は、従来の紫外線が皮膚の表皮
の基底層という一番下層にまで
到達し、細胞のDNA を損傷させ
てしまうのに対し、222nm は角
質細胞層という極めて表層の(
垢になる)部分までしか到達し
ないため、表皮細胞のDNA を損
傷させないことが明らかになり
ました。

 今回の研究成果によって、22
2nm は強力な殺菌力を有しなが
らも人体の皮膚に直接照射でき
ることが明らかになりました。
研究グループは、「今後、医療
現場での手指消毒を始め、学校
や介護施設、食品工場、トイレ
やキッチンなどヒトが立ち入る
場所において、殺菌やウイルス
の不活化を目的とした幅広い用
途拡大が期待できる」と、述べ
ています。

このニュースのニュース動画で

す。

 
 


 
 
 瀟洒な建物に紫外線を照射す
る。           笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 愛媛大学プロテオサイエンス
センターと大日本住友製薬が4
月3日、大阪市内で記者会見を
開き、米国PATHと共同で進めて
いる「新規マラリア伝搬阻止ワ
クチンの前臨床開発プロジェク
ト」が公益社団法人グローバル
ヘルス技術振興基金(GHIT Fund)
の助成案件に選定されたと発表
したのは、喜ばしいことです。
採算性に乏しいことから、製薬
企業がワクチンや治療薬の開発
に重点的な投資配分を行うのは
難しいとの指摘がある中、助成
案件に選定されたということで
すから、採算性に乏しくても、
40万人の人の命を奪う、感染症
を食い止められるなら、その有
用性が認められたということで
しょう。
 神戸大学が3月30日、高い殺
菌力を持つ222nm の紫外線(UV
-C)を反復照射しても、皮膚が
んが発症しないことなどを世界
で初めて実証し、ヒトの皮膚や
目にも安全であることを報告し
たと発表したのは、素晴らしい
業績です。昨今の武漢熱(新型
コロナウイルス感染症)の様な
消毒薬が不足する環境では実用
化されるだけで、どれだけの人
が助かるのか計り知れないと思
われます。今後、医療現場での
手指消毒を始め、学校や介護施
設、食品工場、トイレやキッチ
ンなどヒトが立ち入る場所にお
いて、殺菌やウイルスの不活化
を目的とした幅広い用途拡大を
期待したいと思います。

 私設の介護施設を運用する。


 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話  号外Vol.1788 令和2年4月28日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)睡眠時無呼吸症候群は循環器系疾患と関連強い
2)子宮頸管熟化剤・プロウペス腟用剤(10)発売

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 睡眠時無呼吸症候群は循環器系疾患と関連強い

 
 
 
 
 
 
 
 
 睡眠中に呼吸が止まる睡眠時
無呼吸症候群(SAS)は、周
囲の睡眠を妨げるほどのいびき
や日中の眠気などの症状でよく
知られています。しかし重要な
のは、実は高血圧症などの循環
器系疾患との関連が強い点です。
国立循環器病研究センター病院
(大阪府吹田市)睡眠時無呼吸
外来の佐田誠医師に聞きました。
SASは睡眠中に何度も呼吸が
止まる病気で、主な症状はいび
きや眠気、倦怠(けんたい)感
などです。「簡易検査で、睡眠
中に10秒以上呼吸が止まる無
呼吸、もう少しで止まりそうな
低呼吸のいずれかが、平均して
1時間に5回以上あれば、SA
Sの可能性があります」と佐田
医師は説明しています。

 SASには二つのタイプがあ
ります。一つは、空気の通り道
である上気道が狭くなって空気
の流れが滞り、ついには完全に
閉塞(へいそく)して呼吸が止
まる閉塞性タイプです。もう一
つは、呼吸を命じる脳からの信
号が一時的に送られなくなる中
枢性タイプです。

 SASのほとんどは閉塞性で、
いびきを伴います。あおむけに
寝ている時に舌が喉の奥の方に
落ち込み、上気道が狭まり呼吸
が妨げられます。舌の周りに脂
肪が付いている肥満の人や、生
まれつき顎が小さくて上気道自
体が狭い人は上気道が閉塞しや
すいとされています。いびきは、
狭くなった上気道を空気が通る
時に生じる音で、肥満でなくて
もいびきをよくかく場合はSA
Sが疑われるということです。
無呼吸や低呼吸になると、血液
中の酸素濃度が低下します。血
液中の酸素濃度の正常値は96%
以上ですが、無呼吸時にはしば
しば90%以下となります。これ
は、呼吸不全で酸素吸入が必要
なレベルです。酸素濃度の低下
は体にとって非常事態。交感神
経の活動が高まり、心臓は全身
に酸素を供給しようと心拍数を
上げ、血圧も上がります。つま
りSASでは、睡眠中に心臓に
負荷がかかり続けているわけで、
これが続くと高血圧症を来しま
す。「閉塞性SAS患者の50%
に高血圧が認められ、高血圧症
患者の30%に閉塞性SASが認
められるとの報告があります」
と佐田医師は話しています。

 中高年になり、体重は若い頃
とさほど変わっていないのに、
健康診断で血圧が高いと言われ
た、あるいは降圧薬を飲んでい
るのに効果が表れないなどの場
合、背後にSASが潜んでいる
可能性があります。朝方の頭痛
や夜間頻尿もSASのサインと
なります。

 佐田医師は「睡眠中の無呼吸
は脳卒中、狭心症、心筋梗塞な
ど循環器系の病気による死亡リ
スクを5.2 倍に高めるとの調査
結果があります。夜間に起こる
突然死のリスクも増えます。疑
わしい症状があれば、早めに受
診してください」と呼び掛けて
います。

 循環器診療からみた無呼吸の

管理について解説している動画

です。

 
 


 
 
 
 夜間に薬缶で湯を沸かす。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
2】 子宮頸管熟化剤・プロウペス腟用剤(10)発売

 
 
 
 
 
 
 
 
 フェリング・ファーマは4月2
日、子宮頸管熟化剤・プロウペ
ス腟用剤10mg(一般名:ジノプ
ロストン)を発売しました。「
妊娠37週以降の子宮頸管熟化不
全における熟化の促進」を効能・
効果とします。

 同剤は、妊娠37週以降の子宮
頸管熟化不全の妊産婦に対して
使用される薬剤です。陣痛促進
の前段階に用いるもので、本剤
1個を後腟円蓋に挿入し、最長
12時間腟内に留置します。投与
中には、分娩監視装置を用いて
母体及び胎児の状態を連続的に
モニタリングする必要があり、
必要に応じてネットを引き抜く
ことで、有効成分であるジノプ
ロストンの投与を中止すること
ができます。子宮頸管熟化の作
用機序では、プロスタグランジ
ンE2によるコラゲナーゼ活性の
上昇が考えられています。

 欧米では、子宮頸管熟化不全
に対する処置として、経腟投与
製剤は標準的に選択されていま
すが、日本では今回が初となり
ます。同剤は、2020年1月23日
に承認を取得していました。

子宮口を開く方法について解説

している動画です。

 
 


 
 
 商人が証人を承認した。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
 睡眠中に呼吸が止まる睡眠時
無呼吸症候群(SAS)は、周
囲の睡眠を妨げるほどのいびき
や日中の眠気などの症状でよく
知られています。しかし重要な
のは、実は高血圧症などの循環
器系疾患との関連が強い点と言
うことは、以前より、自覚して
いました。高血圧症からSAS を
診断し、診断を確実にするよう
に耳鼻科受診を口を酸っぱくし
勧めた患者さんがいました。私
の勧めをうわの空で聞いていた
患者さんは、昼間に、自動車を
運転中に、突然、小脳梗塞を起
こして入院しました。事故を起
こした結果、保険会社から事情
を聞かれ、何度言っても受診し
なかったことを率直に書類にし
たため、提出しました。そのよ
うなことがないように、素直に
耳鼻科あるいは、呼吸器内科を
受診して頂きたいと思います。
 フェリング・ファーマが4月2
日、子宮頸管熟化剤・プロウペ
ス腟用剤10mg(一般名:ジノプ
ロストン)を発売したのは喜ば
しいことです。出産の際に子宮
頸管が、固いと難産になってし
まいます。 そこでこのような、
子宮頸管熟化剤が必要になるの
です。子宮頸管が柔らかく熟化
している人では、出産時間も短
く安産であることは周知の事実
です。しかし、患者さんに子宮
頸管が、柔らかいか、固いかは、
分からないことが多いと思いま
す。 医療関係者が内診などで、
分かったとしても、それを伝え
られるかどうか、定かではあり
ません。 お産は長丁場なので、
産婦人科医をはじめとして医療
関係者は、多大なストレスがか
かります。訴訟が多すぎること
などで産婦人科医のなり手が少
なく、労働条件も過酷です。そ
ういう中でこのような薬剤が発
売されたことは、妊婦さん、医
療関係者の負担を軽くするもの
だと信じています。

 至急、子宮頸管熟化剤を使う。


 
 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話  号外Vol.1787 令和2年4月27日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)70代高齢者に多い,乳房外バジェット病は悪性腫瘍
2)カフェイン過剰摂取し,急性中毒救急搬送の若者増加

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 70代高齢者に多い,乳房外バジェット病は悪性腫瘍

 
 
 
 
 
 
 
 70代を中心に高齢者に多い皮
膚疾患の一つに乳房外パジェッ
ト病があります。かゆみを伴う
赤くじゅくじゅくした湿疹のよ
うなものが、主に陰部や脇の下
に生じます。症状そのものはあ
りふれていますが、皮膚ガンの
一種です。兵庫県立丹波医療セ
ンター(兵庫県丹波市)皮膚科
の村田洋三医師は「自己判断に
よる放置は禁物です」と話して
います。房外パジェット病は、
主に肛門の周囲や、男性では陰
茎や陰嚢(いんのう)、女性で
は陰唇などに湿疹のような赤い
斑が生じます。多くはかゆみが
あり、分泌物を伴いじゅくじゅ
くすることもあります。はっき
りした原因は分かっていません
が、汗を作る器官の細胞がガン
化したものと考えられています。

 初期には、ガン細胞は表皮の
中にとどまっていますが、進行
すると赤みの範囲が少しずつ広
がっていくとともに真皮まで入
り込みます。やがて近くのリン
パ節へ、さらには臓器に転移し、
命に関わることになるというこ
とです。

 「見た目から単なる湿疹では
ないかとか、生じやすい場所が
陰部であるため真菌によるたむ
しではないかなどと思い込み、
市販薬を塗ったり、放置したり
するうちに病気が進行してしま
うケースが少なくありません」
と村田医師は言っています。乳
房外パジェット病の治療は、手
術による切除が基本となります。
「病変の境界よりも1センチ外
側から切除します。初期ほど切
除の範囲は小さく、皮下脂肪層
までの切除で済みますが、進行
すると切除範囲が大きくなるし、
病変が真皮まで進んでいるとさ
らに深く切除するので皮膚の再
建手術の併用が必要になります」
と村田医師は話しています。

 リンパ節への転移が見つかっ
た場合は、リンパ節を取り除く
手術が行われます。でも、リン
パ節への転移が広範囲に及んで
いたり、臓器への転移が確認さ
れたりした場合は、手術ではな
く化学療法を主体とした治療が
行われます。

 手術後は、定期的な診察によ
る経過観察が必要になります。
まれに、手術後5年以上経過し
た後にも、外陰部や脇の下など
に新たにガンが生じることがあ
るからです。

 「女性はもちろん男性も、陰
部の病変は人に相談しにくいし、
医療機関にも受診しにくいでし
ょう。しかし、痛みも苦痛もな
い、赤くなっているだけ、かゆ
いだけというありふれた症状な
のに、命に関わる病気が隠れて
いるかもしれません。違和感が
あれば皮膚科を受診してくださ
い」と村田医師は初期の受診の
重要性を強調しています。

乳房外バジェット病について解説

している動画です。

 
 


 
 
 書記が暑気あたりとバジェット
病の初期で受診した。   笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 カフェイン過剰摂取し,急性中毒救急搬送の若者増加

 
 
 
 
 
 
 
 カフェインを多量に含む市販
の眠気・だるさ防止薬や清涼飲
料水を過剰摂取して、急性中毒
で救急搬送される若者が増えて
います。重症になると死に至る
恐れもあります。埼玉医科大学
病院(埼玉県毛呂山町)救急セ
ンター・中毒センターの上條吉
人センター長に聞きました。カ
フェインは脳の神経細胞を刺激
して、眠気を防いだり、疲労感
からの回復、集中力を高めたり
する効果があることで知られて
います。そのため、コンビニや
自動販売機で手軽に入手できる、
カフェイン含有量の多い「エナ
ジードリンク」が若い世代で人
気を集めています。

 紅茶に含まれるカフェインの
量は100 ミリリットル当たり30
ミリグラム程度、コーヒーは同
60ミリグラム程度ですが、エナ
ジードリンクは同300 ミリグラ
ムに上るものもあり、覚醒効果
を実感しやすいとされています。
ただ、エナジードリンクは1本
の値段が数百円するため、より
安価にカフェインを摂取できる
眠気・だるさ防止薬に目を向け
る人が少なくありません。

 眠気・だるさ防止薬はドラッ
グストアやインターネット通販
で購入できます。さまざまな種
類があり、1錠にカフェイン16
7 ミリグラムが含まれているも
のもあります。1錠にカフェイ
ン100 ミリグラムが含まれてい
る錠剤20錠入り1箱が、200 円
程度で購入できることもありま
す。「小さい錠剤なら、一度に
数十錠も簡単に服用できてしま
います。強い覚醒作用を求めて
飲み過ぎ、中毒に至るケースが
多いのです」と上條センター長
は懸念を示しています。カフェ
インは興奮作用があり、短時間
で1グラム以上摂取すると、中
枢神経系や心臓が過剰に刺激さ
れます。めまい、過呼吸、頻脈、
興奮状態、激しい嘔吐(おうと)
や動悸(どうき)などの症状が
表れて、苦しむ人が多いという
ことです。軽症なら点滴などで
回復しますが、重症例では致死
的な不整脈を起こして死亡する
場合もあります。

 上條センター長らが行った日
本中毒学会の調査結果では、20
11年~2015年に救急医療機関38
施設にカフェイン中毒で救急搬
送された患者さんは101 人。そ
のうち7人が心停止を起こし、
3人が死亡していました。9割
以上が錠剤による中毒で、中に
はエナジードリンクを一緒に飲
んでいる人もいました。

 政府はカフェインの過剰摂取
への注意を呼び掛けていますが、
販売規制、摂取許容量設定など
の動きはありません。まずは一
人一人がその危険性を認識する
必要があります。上條センター
長は「お茶やコーヒーなどで適
度に取る分には問題ないが、特
に若い人は安易に薬を服用せず、
過剰摂取には危険が伴うことを
知ってほしい」と強調していま
す。

コーヒーの副作用について解説

している動画です。

 
 


 
 
 
 協調姿勢を強調した。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 70代を中心に高齢者に多い皮
膚疾患の一つに乳房外パジェッ
ト病があります。かゆみを伴う
赤くじゅくじゅくした湿疹のよ
うなものが、主に陰部や脇の下
に生じます。症状そのものはあ
りふれていますが、皮膚ガンの
一種ということを認識している
人は、非常に少ないと言わざる
を得ません。バジェット病、即
ち、ベーチェット病とも言われ
ます。「女性はもちろん男性も、
陰部の病変は人に相談しにくい
し、医療機関にも受診しにくい
でしょう。しかし、痛みも苦痛
もない、赤くなっているだけ、
かゆいだけというありふれた症
状なのに、命に関わる病気が隠
れているかもしれません。違和
感があれば皮膚科を受診してく
ださい」と村田医師は初期の受
診の重要性を強調するのは当然
と言えましょう。
 カフェインを多量に含む市販
の眠気・だるさ防止薬や清涼飲
料水を過剰摂取して、急性中毒
で救急搬送される若者が増えて
いるというのは、残念なことで
す、当クリニックを受診された
方でも、一日コーヒーを40杯も
飲んでいた人がいました。当然、
カフェインは、副腎疲労を惹起
するので、顕著な倦怠感を訴え
て、それをスッキリさせるため
にまたコーヒーを飲むという悪
循環が生まれていました。カフ
ェインを摂取したら、疲労感は、
やや改善しますが、疲労回復に
は、なりません。そこを勘違い
して、大量摂取につながる人が
なんと多いことでしょう。副腎
疲労の治療法を知っている医師
も少ないので、誤った認識で、
治療が行われると何時まで経っ
ても治らないという状態になる
ことが多いようです。

 過剰摂取をしないよう、生活
習慣の注意点の箇条書きをした。


 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
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2021-02-27 11:07:01

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診療マル秘裏話  号外Vol.1786 令和2年4月26日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)耳鳴りはカウンセリングや補聴器使用で苦痛を軽減可
2)食塩の美味しさの仕組が細胞・分子レベルで解明

 
 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 耳鳴りはカウンセリングや補聴器使用で苦痛を軽減可

 
 
 
 
 
 
 
 加齢などによる難聴に伴って
生じる耳鳴りは、しくみを正し
く理解するカウンセリングや補
聴器の使用により、苦痛を軽減
できることが分かってきました。
耳鳴りは、外部で音がしていな
いのに音を感じる状態です。9
割は難聴を伴うとされています。
日本人の15~20%、65歳以上で
は30%以上に耳鳴りがあり、30
0 万人が受診しているとみられ
ています。

 音を聞くのに欠かせないのは、
鼓膜の奥にある渦巻き状の器官
蝸牛です。音を電気信号に変え
て脳に伝えます。ここに何らか
の障害が起きると信号が減りま
す。高齢者は高音域に影響が出
やすいとされています。

 脳は減少した信号を補おうと
感度を上げ、興奮した状態にな
ります。体の外にはない音を脳
が作り出します。これが耳鳴り
のしくみです。

 耳鳴りに注意を向けすぎると、
より大きく感じます。不安やイ
ライラなどの感情と耳鳴りが結
びつき、苦痛が強まる悪循環に
陥りやすいとされています。ス
トレスも加わり、うつ症状が出
ることもあります。

 日本聴覚医学会は昨年、耳鳴
り診療の初のガイドライン(指
針)を作成しました。治療法と
して教育的カウンセリングを推
奨したのが特徴です。耳鳴りが
生じるしくみを知ることで、無
用な不安を解消できるというこ
とです。

 補聴器で音を補い、脳の興奮
を抑える治療も有効としていま
す。川の音やラジオのノイズを
流す音響療法は、脳の注意を耳
鳴りからそらすのが目的です。
薬による治療は、不安やうつ症
状の改善を期待して行われます。

 指針をとりまとめた慶応大耳
鼻咽喉科教授の小川 郁さんは、
「普段は意識しないエアコンの
音も、指摘されると聞こえる。
カウンセリングにより、脳の耳
鳴りへの注目を減らすことがで
きる」と説明しています。埼玉
県所沢市のA子さん(71)は14
年前、旅先で左耳が突然聞こえ
なくなりました。この時は治療
で聴力が戻りましたが、間もな
く「ブー」という耳鳴りと、「
音が突き刺さるような」聴覚過
敏に悩まされるようになりまし
た。

 病院では「耳鳴りの治療法は
ない」「気にしないで」と言わ
れるばかりです。転院を重ねた
末、A子さんは2016年秋、済生
会宇都宮病院の耳鼻咽喉科医・
新田清一さんを訪ねました。

 耳鳴りの原因には、中耳炎や
メニエール病、耳周辺の血管の
異常などもあります。薬や手術
で治療できる、こうした病気の
有無を調べるため、問診や診察、
聴力検査が行われました。

 A子さんは教育的カウンセリ
ングに進みました。耳鳴りで聴
力が失われないこと、脳の病気
の前兆ではないことなどが説明
されました。悪化への不安を訴
えても、「大丈夫ですよ」と受
け止めてもらえ安心できました。

 新田さんの勧めでA子さんは
補聴器を着けることにしました。
当初は周りの音がうるさく聞こ
えましたが、1~2週間ごとの
通院で調整を重ね、耳を慣らし
ていきました。

 3か月近くたったある日、耳
鳴りを忘れていることに気づき
ました。完全に消えてはいませ
んが、A子さんは「もう苦にな
らない。趣味のスキーやテニス
も楽しんでいます」と晴れやか
に話しています。

 新田さんは「年を取ればほと
んどの人に耳鳴りはある。しく
みを知り、考え方を変えるだけ
で、多くの場合、苦痛は軽減で
きる」と話しています。

耳鳴りについて解説している

動画です。

 
 


 
 
 町政を調整する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 食塩の美味しさの仕組が細胞・分子レベルで解明

 
 
 
 
 
 
 
 京都府立医科大学は3月25日、
マウスを用いた実験で、舌にあ
る塩味を感じる細胞(塩味受容
細胞)を同定し、さらに、この
細胞で塩味の情報が変換され、
脳へと伝えられる仕組みを分子
レベルで解明したと発表しまし
た。これは、同大大学院医学研
究科 細胞生理学の樽野 陽幸教
授らの研究グループによるもの
です。研究成果は、米国科学雑
誌「Neuron」に掲載されていま
す。

 ヒトは、食塩(塩化ナトリウ
ム)を「おいしさ」のせいで取
り過ぎてしまうため、塩の過剰
摂取が、さまざまな心血管疾患
の引き金である「高血圧」の最
大リスク因子となっています。
世界保健機関(WHO )をはじめ、
全世界で減塩が推奨されていま
すが、これまでは塩味を感じる
仕組みが理解されていなかった
ために、経験的な減塩戦略に頼
らざるを得ず、その効果は限定
的でした。

 塩味に関しては、Na+を検知す
るセンサー分子が上皮型ナトリ
ウムチャネル(ENaC)であるこ
とがわかって以来、ENaCを発現
する塩味受容細胞(塩味細胞)
の正体は30年以上もの間不明の
ままでした。さらに、塩味細胞
がどのようにして塩味情報を変
換し神経に伝えているのかにつ
いても長年の謎でした。塩味研
究が遅れていた要因の1つとし
て、細胞をNa+ で刺激して細胞
応答を測定するのが難しいとい
うことがありました。これは、
Na+ が正常な細胞機能の維持に
も必要なため、細胞外のNa+ 濃
度を変えることができなかった
ためです。そこで研究グループ
は、あらかじめENaC阻害剤を作
用させておいた細胞(=ENaCが
抑制された状態)から、阻害剤
を瞬時に除去するという手法を
考案しました。これにより、Na
+ 濃度を変えずにENaCだけを活
性化させたときの細胞応答を記
録できるようになりました。

 次に、ENaCをもつ細胞が緑色
に光る遺伝子改変マウス(ENaC
α-GCaMP3 マウス)を作製しま
した。このマウスの味蕾には、
緑色に光る細胞が見られます。
この中に塩味細胞があると予想
されるので、緑色に光る味蕾細
胞一つひとつを生きたまま採取
して、先の方法を用いてENaCを
活性化させたときの細胞応答を
解析しました。その結果、ENaC
を介したNa+ 流入が起こった時
に応答を示す細胞の記録に成功
しました。この細胞のさらなる
詳細な解析の結果、ENaCをもつ
細胞集団の中でも、CALHM1/3チ
ャネルをもつ細胞だけが塩味細
胞として機能することを突き止
めました。

 さらに、食塩を好む行動(嗜
好性行動)や、舌と脳をつなぐ
神経(味神経)の食塩に対する
応答が、ENaCを欠損したマウス
やCALHM1/3チャネルを欠損した
マウスでは損なわれていました。
このように、塩味受容に関与す
る分子、細胞の機能から個体の
行動までを包括的に解析した結
果、味蕾で塩味を作り出す細胞
およびその塩味受容の仕組みが
明らかになりました。(1)塩
味細胞の同定:数ある味蕾細胞
のうち、ENaCとCALHM1/3チャネ
ルを同時に発現するという特徴
を持った細胞集団が塩味の受容
を担当する細胞、すなわち塩味
細胞であることを突き止めまし
た。

 (2)塩味細胞が食塩に応答
して活性化する仕組みを解明:
まず、ENaCを介して細胞内にNa
+ が流入すると、Na+ はプラス
の電荷を帯びているため、それ
によってNav チャネルが活性化
し、さらなるNa+ 流入が起こり
ます。このNav チャネルを介し
たNa+ 流入は、塩味細胞に大き
な電気的インパルス(活動電位)
を発生させることになります。
この活動電位に応答したCALHM1
/3チャネルが神経伝達物質ATP
を放出し、味神経(舌から脳へ
と味覚情報を伝える神経)を活
性化させることで塩味を生じさ
せています。実際に、超解像顕
微鏡で塩味細胞の微細な構造を
観察すると、塩味細胞のうち味
神経と接している部分にCALHM1
/3チャネルが配置されているこ
とが分かるということです。

 (3)新たな塩味受容メカニ
ズムの存在の発見:これまでは、
ENaCだけがおいしい塩味を感じ
るためのセンサーであると考え
られてきました。 同研究でも、
ENaCを欠損したマウスは低濃度
の食塩に対しては嗜好性行動を
示しませんでした。 しかし、
高濃度の食塩(240mM、480mM)
に対しては、弱いながらもまだ
嗜好性行動を示し、ENaC非依存
的な塩味受容メカニズムの存在
が新たに示唆されました。この
食塩濃度は、ざるそばのつゆや
漬物の調味液と同程度と言われ
ています。 つまり、同結果は、
塩のおいしさをつくる仕組みが
多様であることを明らかにして
おり、ヒトの複雑な塩味感覚を
科学的に説明するための糸口に
なると考えられます。

 今回の研究成果により、食塩
をおいしく感じる仕組みが、世
界で初めて細胞および分子のレ
ベルで解明されました。将来的
に、これらの細胞や分子を標的
とした科学的かつ効果的な減塩
食品の開発が加速し、「おいし
い減塩」が実現することで、さ
らなる健康長寿社会の実現につ
ながるものと期待できます。

美味しく減塩する方法について

解説している動画です。

 
 


 
 
 占い師の改名の方法を解明し
た。

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 加齢などによる難聴に伴って
生じる耳鳴りは、しくみを正し
く理解するカウンセリングや補
聴器の使用により、苦痛を軽減
できることが分かってきたのは、
喜ばしいことです。補聴器で音
を補い、脳の興奮を抑える治療
が有効考えています。川の音や
ラジオのノイズを流す音響療法
は、脳の注意を耳鳴りからそら
すのが目的ということです。薬
による治療は、不安やうつ症状
の改善を期待して行われるとい
うことですので、補助的な治療
として使われると私は推測して
います。メインは、音の感度を
下げる補聴器の使用であること
は明白と言えましょう。
 京都府立医科大学が3月25日、
マウスを用いた実験で、舌にあ
る塩味を感じる細胞(塩味受容
細胞)を同定し、さらに、この
細胞で塩味の情報が変換され、
脳へと伝えられる仕組みを分子
レベルで解明したと発表したの
は、素晴らしい業績です。今回
の研究成果により、食塩をおい
しく感じる仕組みが、世界で初
めて細胞および分子のレベルで
解明され、将来的に、これらの
細胞や分子を標的とした科学的
かつ効果的な減塩食品の開発が
加速し、「おいしい減塩」が実
現することで、さらなる健康長
寿社会の実現につながることを
期待したいと思います。

 細菌が仮足で加速した。笑

 
 
 
 
 
 
 
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